Oftalmološki postupnik/Sadržaj/Bakterijski keratitis – početna procjena
Anamneza
uredi- - očni simptomi
- - oftalmološka anamneza
- - druge bolesti
- - primjena lijekova za oči
- - alergije na lijekove
Oftalmološki status
uredi- - opći izgled pacijenta
- - pregled lica
- - vidna oštrina
- - zatvaranje vjeđa
- - spojnica
- - suzni uređaj
- - senzibilitet rožnice
- - biomikroskopija
- - rubovi vjeđa
- - spojnica
- - bjeloočnica
- - rožnica
- - prednja sobica
- - prednji vitreus
Dijagnostički testovi
uredi- - riješiti većinu slučajeva empirijskom terapijom, bez brisa i kulture
- - indikacije za kulture
- - teški keratitis ili onaj koji ugrožava vid, pretpostavljenog uzročnika, prije početka terapije
- - veliki rožnični infiltrat (koji se prostire do sredine strome ili dublje)
- - kroničnost procesa
- - nereaktivan na antibiotike širokog spektra
- - klinički znakovi koji ukazuju na gljivični, ameboidni ili mikobakterijski keratitis
- - ako su kulture negativne, prestati primjenjivati antibiotike 12-24 sata, te ponoviti kulture
- - bris rožnice za kulturu i brisove trebalo bi direktno inokulirati na prikladni medij. Ako to nije moguće, staviti uzorak u transportni medij. U oba slučaja, odmah inkubirati kulture ili ih odmah odnijeti u laboratorij
Terapija
uredi- - antibiotske kapi za oči
- - početno koristiti lokalne antibiotike širokog spektra empirijski
- - za teške slučajeve keratitisa (zahvaćanje dubokih dijelova strome ili više od 2mm sa opsežnom separacijom), primijeniti dozu svakih 5-15 min u prvom satu, zatim svakih 15 min-1h. Za blaže forme keratirisa, prikladniji je pripravak koji se rjeđe primjenjuje
- - sistemska terapija za gonikokni keratitis
- - modificirati terapiju ako je odgovor na početnu terapiju loš, a povremeno i zbog rezultata kulture i brisa. Ako se stanje poboljšava, ne treba modificitrati terapiju samo zbog nalaza kulture i brisa
- - općenito, modificirati početnu terapiju ako nema poboljšanja ili stabilizacije unutar 48h
- - kod pacijenata koji su liječeni lokalno kortikosteroidima, u trenutku sumnje na bakterijski keratitis, smanjiti ili ukinuti kortikosteroide, dok se infekcija nije stabilizirala
- - kada rožnični infiltrat kompromitira vidnu os, može se dodati lokalno kortikosteroid nakon barem 2-3 dana progresivnog poboljšanja, uz lokalnu primjenu antibiotika. Nastaviti antibiotike u visokim dozama uz postepeno smanjivanje
- - pregledati pacijente unutar 1-2 dana nakon primjene lokalne kortikosteroidne terapije