Oftalmološki postupnik/Sadržaj/Bakterijski keratitis – početna procjena

Anamneza

- očni simptomi

- oftalmološka anamneza

- druge bolesti

- primjena lijekova za oči

- alergije na lijekove

Oftalmološki status

- opći izgled pacijenta

- pregled lica

- vidna oštrina

- zatvaranje vjeđa

- spojnica

- suzni uređaj

- senzibilitet rožnice

- biomikroskopija

- rubovi vjeđa

- spojnica

- bjeloočnica

- rožnica

- prednja sobica

- prednji vitreus

Dijagnostički testovi

- riješiti većinu slučajeva empirijskom terapijom, bez brisa i kulture

- indikacije za kulture

- teški keratitis ili onaj koji ugrožava vid, pretpostavljenog uzročnika, prije početka terapije

- veliki rožnični infiltrat (koji se prostire do sredine strome ili dublje)

- kroničnost procesa

- nereaktivan na antibiotike širokog spektra

- klinički znakovi koji ukazuju na gljivični, ameboidni ili mikobakterijski keratitis

- ako su kulture negativne, prestati primjenjivati antibiotike 12-24 sata, te ponoviti kulture

- bris rožnice za kulturu i brisove trebalo bi direktno inokulirati na prikladni medij. Ako to nije moguće, staviti uzorak u transportni medij. U oba slučaja, odmah inkubirati kulture ili ih odmah odnijeti u laboratorij

Terapija

- antibiotske kapi za oči

- početno koristiti lokalne antibiotike širokog spektra empirijski

- za teške slučajeve keratitisa (zahvaćanje dubokih dijelova strome ili više od 2mm sa opsežnom separacijom), primijeniti dozu svakih 5-15 min u prvom satu, zatim svakih 15 min-1h. Za blaže forme keratirisa, prikladniji je pripravak koji se rjeđe primjenjuje

- sistemska terapija za gonikokni keratitis

- modificirati terapiju ako je odgovor na početnu terapiju loš, a povremeno i zbog rezultata kulture i brisa. Ako se stanje poboljšava, ne treba modificitrati terapiju samo zbog nalaza kulture i brisa

- općenito, modificirati početnu terapiju ako nema poboljšanja ili stabilizacije unutar 48h

- kod pacijenata koji su liječeni lokalno kortikosteroidima, u trenutku sumnje na bakterijski keratitis, smanjiti ili ukinuti kortikosteroide, dok se infekcija nije stabilizirala

- kada rožnični infiltrat kompromitira vidnu os, može se dodati lokalno kortikosteroid nakon barem 2-3 dana progresivnog poboljšanja, uz lokalnu primjenu antibiotika. Nastaviti antibiotike u visokim dozama uz postepeno smanjivanje

- pregledati pacijente unutar 1-2 dana nakon primjene lokalne kortikosteroidne terapije