Oftalmološki postupnik/Sadržaj/Primarni glaukom otvorenog kuta – kontrolni pregled
Anamneza
uredi- - oftalmološka (od zadnjeg pregleda)
- - sistemska (od zadnjeg pregleda)
- - lokalni ili sistemski poremećaji vezani uz lijekove
- - procjena funkcije vida u odnosu na svakodnevni život
- - provjeriti način i vrijeme uzimanja lijeka
Oftalmološki status
uredi- - oštrina vida
- - biomikroskopija
- - IOT
- - evaluacija optičkog živca i vidno polje
Plan terapije kod pacijenata na medikamentnoj terapiji
uredi- - usporediti trenutni tlak s ciljnim tlakom
- - pri svakom kontrolnom pregledu zabilježiti dozu i učestalost primjenjivanja, pitati pacijente kako podnose lijek ili kako shvaćaju preporučene dijagnostičke ili terapijske zahvate
- - gonioskopija ako se posumnja na zatvoreni kut, plitka prednja sobica, ili abnormalnosti u prednjoj sobici, ili kada je potrebna primjena miotika. Povremeno gosnioskopirati pseudofakične pacijente (1-5 god) ako se javljaju promjene leće.
- - razmisliti o promjeni terapije ako nije postignut ciljni IOT.
- - ako lijek ne uspije smanjiti IOT, prekinuti njegovo primjenjivanje, te započeti s drugim lijekom
- - težiti ka sve manjim ciljnim IOT ako se progresivno pogoršava vidno polje i izgled optičkog živca. Veličina daljnjeg smanjenja morala bi biti barem 15% manji IOT nego prosječan trenutni IOT.
- - čimbenici koji određuju učestalost kontrolnih pregleda uključuju ozbiljnost oštećenja, stadij bolesti, brzina progresije bolesti, veličina IOT koji prelazi ciljni tlak, te broj i značajnost drugih čimbenika rizika za oštećenje optičkog živca
- - nakon što je određeni lijek ukinut ili novi dodan, kontrolni pregled treba planirati u odnosu na vrijeme potrebno da se učinak ukinutog lijeka odstrani ili da se postigne maksimalni učinak novog lijeka
Preporučene smjernice za kontrolni pregled
uredi| Ciljni tlak postignut | Progresija oštećenja | Trajanje kontrole | Interval među kontrolama | Evaluacija opt. diska | Evaluacija vidnog polja |
|---|---|---|---|---|---|
| da | ne | <6 mjeseci | 1-6 mj. | 6 – 12 mj. | 6 – 18 mj. |
| da | ne | >6 mjeseci | 3-12 mj. | 6 – 18 mj. | 6 – 24 mj. |
| da | da | po potrebi | 1 tj – 3 mj. | 3 – 12 mj. | 2 – 6 mj. |
| ne | ne | po potrebi | 2 dana – 3 mj. | 3 – 12 mj. | 2 – 6 mj. |
| ne | da | po potrebi | 2 dana – 1 mj. | 3 – 12 mj. | 1 – 6 mj. |
Edukacija pacijenata
uredi- - poticati pacijente da obavijeste svog oftalmologa o fizičkim i emotivnim promjenama koje se događaju kod primjene antiglaukomskih lijekova
- - poticati pacijente sa značajnim oštećenjem vida ili slijepe, da koriste odgovarajuću rehabilitaciju vida i socijalnu službu