Oftalmološki postupnik/Sadržaj/Primarni glaukom otvorenog kuta – kontrolni pregled

Anamneza

• - oftalmološka (od zadnjeg pregleda)
• - sistemska (od zadnjeg pregleda)
• - lokalni ili sistemski poremećaji vezani uz lijekove
• - procjena funkcije vida u odnosu na svakodnevni život
• - provjeriti način i vrijeme uzimanja lijeka

Oftalmološki status

• - oštrina vida
• - biomikroskopija
• - IOT
• - evaluacija optičkog živca i vidno polje

Plan terapije kod pacijenata na medikamentnoj terapiji

- usporediti trenutni tlak s ciljnim tlakom

- pri svakom kontrolnom pregledu zabilježiti dozu i učestalost primjenjivanja, pitati pacijente kako podnose lijek ili kako shvaćaju preporučene dijagnostičke ili terapijske zahvate

- gonioskopija ako se posumnja na zatvoreni kut, plitka prednja sobica, ili abnormalnosti u prednjoj sobici, ili kada je potrebna primjena miotika. Povremeno gosnioskopirati pseudofakične pacijente (1-5 god) ako se javljaju promjene leće.

- razmisliti o promjeni terapije ako nije postignut ciljni IOT.

- ako lijek ne uspije smanjiti IOT, prekinuti njegovo primjenjivanje, te započeti s drugim lijekom

- težiti ka sve manjim ciljnim IOT ako se progresivno pogoršava vidno polje i izgled optičkog živca. Veličina daljnjeg smanjenja morala bi biti barem 15% manji IOT nego prosječan trenutni IOT.

- čimbenici koji određuju učestalost kontrolnih pregleda uključuju ozbiljnost oštećenja, stadij bolesti, brzina progresije bolesti, veličina IOT koji prelazi ciljni tlak, te broj i značajnost drugih čimbenika rizika za oštećenje optičkog živca

- nakon što je određeni lijek ukinut ili novi dodan, kontrolni pregled treba planirati u odnosu na vrijeme potrebno da se učinak ukinutog lijeka odstrani ili da se postigne maksimalni učinak novog lijeka

Preporučene smjernice za kontrolni pregled

Ciljni tlak postignut	Progresija oštećenja	Trajanje kontrole	Interval među kontrolama	Evaluacija opt. diska	Evaluacija vidnog polja
da	ne	<6 mjeseci	1-6 mj.	6 – 12 mj.	6 – 18 mj.
da	ne	>6 mjeseci	3-12 mj.	6 – 18 mj.	6 – 24 mj.
da	da	po potrebi	1 tj – 3 mj.	3 – 12 mj.	2 – 6 mj.
ne	ne	po potrebi	2 dana – 3 mj.	3 – 12 mj.	2 – 6 mj.
ne	da	po potrebi	2 dana – 1 mj.	3 – 12 mj.	1 – 6 mj.

Edukacija pacijenata

- poticati pacijente da obavijeste svog oftalmologa o fizičkim i emotivnim promjenama koje se događaju kod primjene antiglaukomskih lijekova

- poticati pacijente sa značajnim oštećenjem vida ili slijepe, da koriste odgovarajuću rehabilitaciju vida i socijalnu službu