Oftalmološki postupnik/Sadržaj/Primarni glaukom zatvorenog kuta – prvi pregled i liječenje
Primarni glaukom zatvorenog kuta – prvi pregled i liječenje.
Anamneza
uredi- - oftalmološka
- - sistemska
- - obiteljska
Oftalmološki status
uredi- - vidna oštrina
- - refraktivni status
- - biomikroskopija prednjeg segmenta;
- - rožnica
- - centralna i periferna dubina prednje sobice
- - znakovi prethodnih napada zatvorenog kuta
- - IOT
- - gonioskopija oba oka
- - evaluacija optičkog diska i sloja retinalnih živčanih vlakana
- - dokumentacija izgleda optičkog diska (color stereophotography)
Dijagnoza
uredi- - utvrditi dijagnozu primarnog glaukoma zatvorenog kuta, isključujući sekundarne forme
Terapijski plan za pacijente kojima je potrebna iridotomija
uredi- - terapija akutnog, intermitentnog (subakutnog) i kroničnog PACG laserskom iridotomijom ili incizijskom iridektomijom, ako se ne može uspješno primijeniti laserska iridotomija
- - u napadu akutnog glaukoma zatvorenog kuta, obično se upotrebljavaju prvo medikamenti radi snižavanja IOT i smanjenja edema rožnice kao priprema za iridotomiju
- - učiniti profilaktičku iridotomiju na suprotnom oku, ako je komorni kut slične anatomske građe kao na prvom oku
- - učiniti operativni zahvat ,na svakom oku posebno, kod pacijenata koji zahtijevaju obostranu incizijsku iridektomiju, u razmaku od nekoliko dana, kad god je to moguće radi izbjegavanja simultanih bilateralnih komplikacija
Operacija i postoperativna njega pacijenata nakon iridotomije
uredi- - osigurati da pacijent dobiva primjerenu postoperativnu njegu. Plan prije i nakon zahvata uključuje
- - informirani pristanak
- - barem jedan preoperativni pregled kod operatera
- - bar jedna kontrola IOT unutar 60 – 120 min. nakon laserske operacije
- - kontrola unutar tjedan dana od zahvata
- - pregled 4 –8 tj postoperativno
- - koristiti lokalno protu-upalne lijekove u postoperativnom periodu, osim ako postoje kontraindikacije
- - midrijaza, sa kontrolom IOT nakon midrijaze i gonioskopija, unutar 8 tjedana
- - koristiti medikamente perioperativno da bi se spriječilo naglo povećanje IOT, naročito kod pacijenata sa teškim oblikom bolesti
- - poticati pacijente sa značajnim oštećenjem vida ili slijepe, da koriste odgovarajuću rehabilitaciju vida i socijalnu službu
Procjena i kontrola pacijenata sa iridotomijom
uredi- - nakon iridotomije, pratiti pacijente sa glaukomskom optičkom neuropatijom kako je naznačeno kod primarnog glaukoma otvorenog kuta
- - pratiti sve druge pacijente kako je naznačeno kod suspektnog glaukoma otvorenog kuta
- - gonioskopija jednom godišnje kod svih pacijenata
Edukacija pacijenata ako nije učinjena iridotomija
uredi- - informirati pacijenta koji je u opasnosti za akutni napad o simptomima akutnog napada glaukoma zatvorenog kuta i dati im upute da se odmah jave ako primijete neke od simptoma
- - upozoriti pacijente da izbjegavaju dekongestivna sredstva koja se nabavljaju bez recepta, te sve druge lijekove u kojima postoji upozorenje da se ne smiju uzimati kod glaukoma